فرم پزشک کنگره صرع 1404 نام و نام خانوادگی پزشک(ضروری)تاریخ تولد(ضروری)تخصص(ضروری)شهر(ضروری)شماره موبایل(ضروری)ایمیل(ضروری)بیمارستان / مطبنام بیمارستان و یا مطب که در آن فعالیت دارند.(در صورت هر دو مورد، هر دو نوشته شود)
